čtvrtek 23. října 2014

The English Version
The Fig.1

On the Science and On the Life (IV)

The Wolf to be saturated and the Goat to remain alive

I´ ve been an ordinary man. I´ve reached for the high school education only. I´ve been a nurse having been working at one Prague mental hospital for many years so far. But you´ve known this from some of my previous blogs.
I´ve been trying to do my work according to my best conscience but my thoughts have still been roaming in the science, the biology especially. My interests in the natural sciences together with my employment have allowed me to see the ways how the scientific findings have been applied to the everyday medical and health routine.
Well, I must say that not all the original scientific discovers and findings have been made use in the ordinary practices quickly and exactly. They´ve often had distorted characters. And many of the scientific findings have remained stored as the theoretical insights in the technical books and textbooks for a long time with no chance to be realized.

I could tell you about some moments when I fully realized certain advances in the psychiatry where I´ve been working so far. Naturally I could tell you about them from my personal experience as well as from my position as a nurse. But I´m not going to do it for this time. I changed my mind. I´m going to show you my present authentical look at our Health System. The HS has been a good field for apllications of the scientific discovers but it needn´t fail in its organization as it has been in the case of the one in my country.

The real festival of the stupidity and inability you can enjoy in our health system after the Velvet Revolution (1989). If you´re a long-termed part of this system you can see its development in both its hopeful and catastrophic moments or developmental phases. I can´t help myself but some of its forms have had quite monstrous characters. Since the Velvet Revolution (VR) the reputable series of  the ministers has changed at the Department for the Health without they´ve been able to stabilize the health system in this country. Each of them has spoken about a black hole in our health system, the black hole which money has been disappearing in, but none of them has been able to name it concretely not to say to eliminate it.

The qualified nurse has been paid very badly here and the lesser he or she has been paid the more demands he or she has had to fulfil. Many of the instructions and demands have had an administrative character. The result of this has been that the nurse has been forced to sit at the comp and to typewrite incredibly useless notations. She or he has spent much more time with the documentation than with the patients.

The number of the nurses at the wards has often been reduced to the very limits of the risk. This step has been justified by claiming that the hospitals has gotten insufficient sums of money, the leaderships of the hospitals have had to save money and mainly they´ve applied it to the nurses.
The nurses has had their trade unions but they´ve been rather shadowy than they´ve been able to realize any helpful action. They´ve been rather for the needs of the leaderships of the hospitals than for the benefits of the nurses.
The Fig 2

The duty of the nurse, as it was established after The VR, is a permanent education. You must accumulate some number of so called credits to a given time. If you don´t get them till the time you´re bad lucky. To collect the right number of the credits means to participate in various lectures and lessons. As I wrote, if you can´t collect the right number of the credits to the given time your position of the single nurse is lost and your salary is reduced. This shotgun education can be prosperous only to the authors of the lectures, I wouldn´t say that the nurses are more educated now than in the past when they got new skills and information naturally in the working process. Rather they´ve been more tired and under the stronger pressures. The nurses under pressures of the doctors, the leaderships as well as the patients are real Cinderellas in our health system. No wonder they´ve often suffered from the burnt out syndrom.

I´d say that despite all the educational efforts from above (from the leading organs of the health system) the educational levels of the nurses have been rather formal than real. We´ve still had the more educated nurses with various titules before their names but the more educated nurses the lesser educated nurses at beds of the patients. There´s been the efforts to get the qualified nurse at the level of the college study, i.e. at the educational level of the doctors. Nothing against it but in this way the nurse has become a leading organ of a nursing team consisting, under our present conditions, of the lesser qualified members and just they´ve been in the immediate contacts with the patients. Just they´ve realized all the dirty work. While before a time the nurses had to study how to wash an immobile patient, how to keep her or his bed clean today they´ve studied how to manage the comps and so called the high technical methods and procedures. The workers in the tightest contacts with the patients have had a minimal education in the nursing skills or technics.....in other words the today´s nurse has often been forced to cooperate with semi or uneducated colleagues. The present nurse in our health system has left the technical nursing care and the people who have done it haven´t had the right technical education.

The reform of our health system has been necessary but it should be realized slowly, gradually and with the highest caution. Unfortunately, its ways have been changing from one minister to another rather to the worse than to the better. We´ve put the nurse off her or his original uniform but in the meantime we have had nobody who could wear it.
In short, I don´t think at all that the present HS (the health system) here has been able to create the good conditions for the work of the nurse. Rather it has been just on the contrary.
Both the officialdom and the higher technical activities the nurse has been forced to manage have increased in our present HS to the extent that there´s no time for the nurse to do all the things ranging from washing patients, making beds for them to taking blood, measuring the body functions, fulfiling the doctor´s instructions or orders, mantaining the documentation, giving tablets, pills, injections, infusions to them etc. as it were in the past.
On one hand there has been the simpler nursing care of the patient and on the other hand there has been the higher technical care of the patient. And, as it has seemed, the one activity once managed by one nurse has divided into two different parts. Each of them has needed its own qualified workers but there has had no money for the qualified nurses of the latest generation not to speak about money for the education of the workers specialized in the original nursing care. The patient has become a potecial victim of the system having been failing in the wrong adjustments of its very foundations.

The imperative preventive examinations have been other inovation of the HS in the new age in Czech Republic. In the past the health examinations of the nurses were quite voluntary. Today the nurse has been forced to submit to the health examination once per a year. If you refuse it they´ll stop your night shifts and then your salary will be lower.
Each of your health examinations has been a test of your nerves. If your doctor isn´t satisfied with your health status, he or she can send you to any special health examination. If you disagree he or she can stop your night shifts again and you can start begging.
One would think that this is an unusual care devoted to you by your employer. In fact this is only the way how your employer covers his own interests, your health and your prosperity are the last things he wants to share with you. Well, of course, you may blame him for some illnes you caught in his services. You may get him before a trial and ask him for a big sum of money.
You´re forced to do something against your free will, it doesn´t matter if you feel to be good with no need to visit to a doctor. You must submit to the interests of your employer.

The hospital leaderships, the authors of the imperative lectures and lessons and other people at the top of this pyramid have been become richer but the nurse has still remained to be Cinderella in the Czech HS. The present reformation has been done in a chaotic way with no clear conception. Many of the changes have been realized in the style of "the wolf to be saturated and the goat to remain alive". Surely, the role of the goat has still belonged to the nurse. Somebody must do this hard work.

To the pictures:
They´re inspired with the milieu which I´ve been working in.
1/  One young psychiatrist dreams of her search on new psychopharmacs.
2/ A preventer of the manic depressions.
3/ A former psychiatrical consultant in his retirement age walking with his Nordic walking sticks to a lunch.
4/ On the screen of the comp is: "Regulation fee". This idea was realized by two or three years ago. A visit to a doctor costs 30 Czech crowns. This fee has brought a big sum of money to the HS. I´d like to know where the money is. The regulation fee is to be canceled next year. It is a good example of the democracy. What is established by one leading political party it is canceled by a following victorious party.
The doctor Fox symbolizes the known cunniness of the fox from fairy tales.
5/ A patient is attacking his Mother in his confusion caused by alcohol and other opiate compounds.
6/ A meeting of three persons: the father, his son and a psychiatrist. The goal is to decide whether to drink alcohol or to take lithium tablets.

The resemblances with real events and people aren´t excluded at all.

The Fig 3

The Czech Version

O vědě a o životě (IV)

Aby se vlk nažral a koza zůstala celá

Jsem obyčejný člověk. Dosáhl jsem jen středoškolského vzdělání. Jsem ošetřovatel, který až dosud po mnoho let  pracuje v jedné pražské psychiatrické nemocnici. Ale tohle už víte z některých mých předešlých blogů.
Svoji práci se snažím dělat podle nejlepšího svědomí, ale má mysl se přesto pořád toulá ve vědě, zvláště v biologii. Můj zájem o přírodní vědy spolu s mým povoláním mi umožňují vnímat způsoby, jak se vědecké objevy uplatňují v každodenní lékařské a zdravotnické praxi.
Musím říci, že ne všechny vědecké objevy a nálezy se v běžné praxi využívají rychle a přesně. Často mají zkreslenou povahu. A mnohé z vědeckých objevů zůstávají dlouhý čas uskladněny jako teoretické znalosti v odborných knihách a učebnicích bez možnosti realizace.

Mohl bych vám vyprávět o jistých momentech, kdy jsem si plně uvědomil jisté pokroky v psychiatrii, kde dosud pracuji. Ovšem, že bych vám o nich mohl vyprávět z mé osobní zkušenosti a také z pozice ošetřovatele. Ale pro tentokrát to udělat nehodlám. Rozmyslel jsem si to. Chystám se vám předvést můj současný osobitý pohled na náš zdravotní systém (ZS). ZS je výborné pole pro aplikace vědeckých objevů, ale nesmí selhávat ve své organizaci, jak tomu je v případě toho našeho.

Skutečný festival hlouposti a neschopnosti si můžete užívat v našem zdravotním systému po Sametové revoluci (SR, 1989). Jste-li dlouhodobou součástí tohoto systému, můžete jeho vývoj pozorovat jak v nadějných tak i v katastrofických momentech či vývojových fázích. Nemohu si pomoci, ale některé z jeho podob mají zcela obludnou povahu. Až dosud se po Sametové revoluci na Ministrestvu zdravotnictví vystřídala úctyhodná řada ministrů, aniž by byli schopni stabilizovat zdravotnický systém v této zemi. Každý z nich mluvil o černé díře v našem zdravotnictví, černé díře, v níž mizejí peníze, ale žádný z nich ji nedokázal konkrétně pojmenovat, natož ji eliminovat.

Kvalifikovaná sestra je zde velmi špatně placena a čím méně je placena, tím více požadavků musí splňovat. Mnohé z pokynů a nároků mají administrativní charakter. Výsledkem toho je, že je sestra nucena sedět u počítače a zapisovat neuvěřitelně neužitečné záznamy. Tráví mnohem více času u dokumentace než u pacientů.
The Fig. 4

Počet sester na odděleních se často snižuje na samou hranici rizika. Tento krok se ospravedlňuje tvrzením, že nemocnice dostávají nedostatečné sumy peněz, vedení nemocnic musí peníze šetřit a uplatňují to hlavně na sestrách. Sestry mají své odbory, ale ty jsou spíše stínové, než aby byly schopné realizovat jakoukoliv nápomocnou akci. Jsou spíše pro potřeby vedení nemocnic než ku prospěchu sester.

Povinností sestry, jak bylo ustaveno po SR, je permanentní vzdělávání. Musíte shromažďovat určitý počet tzv. kreditů v určitém daném čase. Pokud je do té doby nezískáte, máte smůlu. Nasbírat patřičný počet kreditů znamená účastnit se rozmanitých přednášek a lekcí. Jak jsem napsal, jestliže nenasbíráte do daného času správný počet kreditů, ztrácíte postavení samostatné sestry a je vám snížen plat. Toto vynucené vzdělávání může být prospěšné jen pro autory přednášek, neřekl bych, že jsou sestry dneska vzdělanější než v minulosti, kdy nové dovednosti a informace získávaly přirozeně v pracovním procesu. Spíše jsou unavenější a pod silnějšími tlaky. Sestry pod tlakem lékařů, vedení i pacientů jsou v našem zdravoním systému skutečnými Popelkami. Není divu, že často trpí syndromem vyhoření.

Řekl bych, že vzdor všem snahám shora (od vedoucích orgánů zdravotnického systému) je úroveň vzdělání sester spíše formální než skutečná. Máme pořád vzdělanější sestry s různými tituly před jmény, ale čím kvalifikovanější sestry, tím méně kvalifikovaná sestra u lůžka pacienta. Jsou snahy získat kvalifikovanou sestru na vysokoškolské úrovni, tj. na úrovni vzdělání lékařů. Nic proti tomu, ale tímto způsobem se sestra stává vedoucím orgánem ošetřovatelského týmu, který sestává, v našich podmínkách, z méně kvalifikovaných členů a právě oni jsou v bezprostředním kontaktu s pacienty. Právě ti uskutečňují veškerou špinavou práci. Zatímco před časem musely sestry studovat, jak umýt nepohyblivého pacienta, jak jeho lůžko udržovat v čistotě, dneska studují, jak zvládat počítače a tzv. vysoce odborné metody a postupy. Pracovníci v nejtěsnějším kontaktu s pacienty mají v ošetřovatelských dovednostech či technikách minimální vzdělání.......jinými slovy, dnešní sestra je často nucena spolupracovat s polo či nevzdělanými kolegy. Současná sestra v našem zdravotním systému opouští odbornou ošetřovatelskou péči a lidé, kteří ji provádějí, nemají to správné odborné vzdělání.
The Fig. 5

Reforma našeho zdravotního systému je nutná, ale měla by se realizovat zvolna, postupně a s nejvyšší obezřetností. Bohužel, její způsoby se mění od ministra k ministrovi spíše k horšímu než k lepšímu. Svlékáme sestru z původní uniformy, ale protatím nemáme nikoho, kdo by ji mohl nosit.
Zkrátka, vůbec si nemyslím, že současný zdravotnický systém vytváří pro práci sester dobré podmínky. Spíše je tomu naopak.
Byrokracie a vyšší odborné činnosti, které je sestra nucena zvládat, se v našem ZS zvyšují do té míry, že sestra nemá čas dělat všechno v rozsahu od mytí pacientů, stlaní jejich lůžek až po odebírání krve, měření tělesných funkcí, plnění lékařových ordinací či pokynů, udržování dokumentace, podávání tablet, pilulí, injekcí, infúzí atd., jak tomu bylo v minulosti.
Na jedné straně je jednodušší ošetřovatelská péče o pacienta a na straně druhé vyšší odborná péče o pacienta. A, jak se zdá, jedna činnost kdysi zvládaná jednou sestrou se dělí na dvě odlišné části. Každá z nich vyžaduje vlastní kvalifikované pracovníky, ale  pro kvalifikované sestry nejmladší generace nejsou peníze, nemluvě o penězích na vzdělávání pracovníků specializovaných na původní ošetřovatelskou péči. Pacient se stává potenciální obětí systému, jenž selhává ve špatných nastaveních vlastních základů.

Vynucené preventivní prohlídky jsou jinou inovací ZS v novém věku v České republice. V minulosti byly zdravotní prohlídky sester zcela dobrovolné. Dnes se sestra musí zdravotní prohlídce podrobovat jednou za rok. Pokud ji odmítnete, stopnou vám noční směny a váš plat bude tedy nižší.
The Fig. 6
Každá ze zdravotních prohlídek je jakousi zkouškou vašich nervů. Není-li lékař s vaším zdravotním stavem spokojen, může vás poslat na jakoukoliv speciální zdravotní prohlídku. Pokud nesouhlasíte, může vám opět zastavit noční směny a vy můžete začít žebrat.
Člověk by myslel, že jde o neobvyklou péči, kterou vám váš zaměstnavatel věnuje. Ve skutečnosti je to jen způsob, jak váš zaměstnavatel kryje vlastní zájmy, vaše zdraví a prosperita jsou tím posledním, co s vámi chce sdílet. No ovšem, třeba byste ho mohli vinit z nějaké nemoci, kterou jste chytili v jeho službách, možná byste ho mohli dostat před soud a žádat po něm vysokou peněžní částku.
Jste nuceni dělat něco proti své vůli, je jedno, jestli se cítíte dobře a bez potřeby navštívit lékaře. Musíte se podřizovat zájmům zaměstnavatele.

Vedení nemocnic, autoři povinných přednášek a lekcí a jiní lidé na vrcholu této pyramidy bohatnou, ale sestra zůstává v českém ZS Popelkou nadále. Současná reformace se provádí chaoticky a bez jasné koncepce. Mnohé ze změn se realizují ve stylu "aby se vlk nažral a koza zůstala celá". Jistě, role kozy stále náleží sestře. Někdo tuhle těžkou práci dělat musí.

K obrázkům:
Jsou inspirovány prostředím, v němž pracuji.
1/ Mladá psychiatrička sní o výzkumu nových psychofarmak.
2/ Strážce bipolárek.
3/ Bývalý psychiatrický přednosta v důchodovém věku se s norskými holemi ubírá na oběd.
4/ Na obrazovce kompu stojí: "Regulační poplatek". Tato myšlenka byla realizována před dvěma či třemi lety. Návštěva u doktora stojí 30 Kč. Tento poplatek přináší ZS ohromnou sumu peněz. Rád bych věděl, kde ty prachy jsou. Příští rok má být tento poplatek zrušen. Dobrý příklad demokracie. To, co je ustaveno jednou vedoucí politickou stranou, zruší nějaká následující vítězná strana.
Doktor Liška symbolizuje známou mazanost lišky z pohádek. 
5/ Pacient napadá matku ve zmatenosti způsobené alkoholem a jinými omamnými látkami.
6/ Schůzka tří osob: otce, syna a psychiatra. Cílem je rozhodnout, zda pít alkohol nebo brát tablety lithia.

Podobnosti s reálnými událostmi a lidmi nejsou vůbec vyloučeny.

Žádné komentáře: